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授权委托书范本 篇1

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　　人民：

　　你院受理的_______与我一案，依照法律规定，特委托(性别： 年龄： 工作单位：职业： 住址： )为我的诉讼代理人。

　　委托事项和权限如下：

　　委托人：

　　受委托人：
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