尊敬的老师：
您好!
本人是________班学生(男、女)，因______________需自____月____(星期____)第____节至____月____日(星期___)第____节请假，共____节，现特提出申请。在此，本人保证请假事由及请假时间真实，同时也保证在请假期间绝不做任何违法违纪事情。
此致
敬礼!
申请人：
__年__月__日